一场底本忖度只需 2 小时的阑尾切除手术，硬是作念了 5 小时才达成。手术室门大开，主刀大夫摇着头走出来第四色网站是多少，齰舌谈：「脂肪层太厚，缝合占了一泰半时候！这小孩真的是养分太多余了……」

这位主刀大夫来自一家儿童病院的普外科，口中的「小孩」是一位患有急性阑尾炎的 11 岁儿童，身高 1.55 米，体重却高达 215 斤。

相同体型的儿童并不罕有。国度卫生健康委发布的《儿童青少年肥壮食养指南（2024 年版）》就指出：我国 6～17 岁儿童青少年肥壮率为 7.9%，而这一年岁段在 1982 年的肥壮率仅为 0.2%——在近 40 年的时候跨度里，儿童青少年的肥壮发生率也翻了近 40 倍。

图源：央视新闻频谈

过度肥壮会给儿童带来的，远不啻「脂肪太厚、缝合费时」这样浅薄，还可能引起胰岛素抗拒、高血压、心脑血管疾病以致圆寂，即「代谢空洞征」。但是，儿童代谢空洞征不仅枯竭调解的会诊圭臬，在诊疗方面也存在诸多争议，影响临床大夫对患儿的决策和照应。

上周，由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组牵头制定的《儿童代谢空洞征临床防治指南（2025）》（以下简称《指南》）精致发布，在筛查主义、药物诊疗、手术诊疗 3 大方面形成保举认识，为临床大夫提供实施指引。

丁香园卓绝邀请到《指南》大家构成员、中华医学会儿科学分会大家：华中科技大学同济医学院附庸同济病院 罗小平讲明、中山大学孙逸仙记念病院 梁立阳主任、苏州大学附庸儿童病院 陈临琪主任共同解读这一最新指南。

摆布滑动巡视沿途大家柬帖

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永恒枯竭调解的会诊圭臬，到底难在那里？

「代谢空洞征」一词粗略在上世纪 50 年代运转被初度使用，1999 年，宇宙卫生组织（WHO）制定了代谢空洞征的责任界说，之后，宇宙各地接踵发布联系诊疗圭臬。现时国表里对于代谢空洞征的会诊圭臬主要有以下几种：

中华医学会健康照应学分会 2024 年发布的

《成东谈主代谢空洞征防控健康栽培大家共鸣》

不丢丑出，不同国度/地区、性别之间，会诊圭臬齐有着澄莹各别。陈临琪主任解释：「这主如果由于不同国度或地区在生存习气，尤其是饮食习气上各别澄莹，导致对于肥壮、血脂、血压等方面的平素范围的界说不同。比如有些种族的体型比中国东谈主更宽敞，即使是换取体型，却不一定齐是肥壮；即使齐是肥壮，也不一定齐会有代谢空洞征。」

「况兼不管是肥壮如故代谢空洞征，现时的发病机制齐还不解确。」梁立阳主任补充谈，「因此在主义的遴荐、界说上，不同国度、以致不同病院之间可能齐不太换取。」

另外，上述的会诊圭臬主要针对的是「成东谈主」，畴前岁更小的儿童或青少年也出现相同的病症时，该奈何会诊呢？很昭着，胜利套用成东谈主会诊圭臬是不准确的。

大家组指出，与成东谈主患者最大的不同点在于，儿童、青少年正处于助长发育阶段，生理主义变化较大。「即使是全齐同龄的两个患儿之间，也可能存在着相配大的各别。」

正因如斯，现时对于「儿童代谢空洞征」，全球范围内齐还莫得调解的会诊圭臬。

2012 年，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，鸠合聚华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组，参考 2007 版国际糖尿病定约对代谢空洞征的界说，制定了我国儿童代谢空洞征的会诊圭臬。

中华医学会儿科学分会 2012 年发布的

《中国儿童青少年代谢空洞征界说和防治提议》

几经完善后，形成了写进本次《指南》的以下会诊圭臬：

● <10 岁儿童的生理特征处于快速变化中，不宜简短会诊代谢空洞征。

● ≥10 岁代谢空洞征患儿的必要会诊圭臬为中心性肥壮（腰身 ≥ 同庚岁同性别 P90），且至少具备下列 2 项：

（1）高血糖包括空心血糖受损（5.6～6.9mmol/L）、糖耐量受损（口服葡萄糖耐量熟练或餐后 2h 血糖 ≥7.8mmol/L 但 <11.1mmol/L）、2 型糖尿病；

（2）高血压（松开压 ≥ 同庚岁同性别 P95 或舒张压 ≥ 同庚岁同性别 P95）；

（3）高密度脂卵白胆固醇 <1.03mmol/L 或非高密度脂卵白胆固醇 ≥3.76mmol/L；

（4）甘油三酯 ≥1.47mmol/L。

罗小平讲明指出，制定更具针对性和原土化的会诊圭臬，能力显赫提高临床诊疗的一致性和有用性。「儿童代谢空洞征患者，尽早的阻挠、将拒接和诊疗肥壮的关隘前移，对于拒接成年期的心血管疾病和糖尿病至关贫瘠。」

因此，大家组一致强调「早期筛查」的要害性。

那么，应该遴荐哪个主义算作筛查主义呢？

华东地区某三甲病院一位儿科大夫暗示，她方位的病院一直使用「腰身身高比（WHtR）」算作筛查主义，但她在诊疗进程中频频会遭遇家属带着孩子来作念搜检，意义是「在家里测出孩子的体质指数（BMI）超标」。

《7 岁以下儿童助长圭臬（2022 版）》

图源：国度卫生健康委

「因为 BMI 算是寰球最熟知的与『肥壮』联系的主义，不啻是家长和会过这个来自查孩子是不是肥壮，我了解到的许多其他病院，包括一些卫生室、诊所，也基本上用 BMI 来评估。」这位儿科大夫提到，「其实齐没问题，便是随机候会出现『BMI 偏高、WHtR 平素』的情况，这种时候咱们一般会劝家长们不要过于懆急，保持平衡饮食就不错，但如故有不少家长会反映过度。」

本次《指南》划的第 1 个要点，便是细则一个调解的筛查主义来措置上述这类问题。大家组们通过比拟不同主义的机灵度和有意度后，形成了保举认识 1：

▶ 保举将 WHtR 算作儿童中心性肥壮的要害筛查主义（强保举，低把执度凭据）。

图源：《指南》

梁立阳主任分析以为，WHtR 是一个浅薄实用、且与代谢空洞征的各个风险成分齐密切联系的主义，也相配成心于后续进行大畛域的身材搜检或流行病学访问，对于不同等第的医疗机构来说，这个主义也不会形成突出的检测职守。

儿童也需要吃药、需要手术？《指南》初度给出谜底

当儿童确诊「代谢空洞征」后，又该奈何诊疗？

大家组提到，以往已有不少大家共鸣或联系指南，对一线诊疗——生存方式阻挠进行了较为详备的循证描述，但对于是否需要进行药物诊疗以致手术诊疗，一直齐争议束缚：扶持用药或手术的大夫接头的是短期疗效和驯从性；反对的则是接头到患儿尚处于发育阶段，用药和手术给发育带来的潜在反作用很难量化。

一位儿童病院的内分泌科大夫暗示深有体会。她接诊过不少采用减肥药物诊疗后反弹的患儿，这其中，有部分患儿是在其他病院、其他大夫的指引下用药，还有部分则是家属自行用药。「因为落幕饮食、加强融会，这些说着浅薄，对持起来如故比拟难的。许多家长为了『省事儿』就会给孩子吃减肥药。」

某减肥药的视频下有东谈主接头「14 岁能吃吗」

图源：集聚

「而在后头的家长栽培进程中，因为莫得比拟泰斗的指南或大家共鸣，随机候咱们很难劝服家长互助咱们的诊疗有诡计。」

基于此，除了前文所提的「筛查主义」，《指南》划的另外 2 个要点是：是否保举赐与患儿减重药物诊疗有诡计、是否保举患儿进行代谢手术。

在分析了多项临床商酌后，大家组给出的保举认识分辨为：

▶ 在强化生存方式阻挠 3～6 个月后仍弗成有用落幕 BMI 高涨或改善代谢同一症的情况下，提议 12 周岁以上患儿可接头进行药物减重诊疗。提议不要在超重儿童中使用减重药物（有条款保举，中等把执度凭据）。

▶ 提议领先进行强化生存举止方式阻挠，在强化生存举止方式阻挠 3～6 个月且接纳药物减重诊疗 1 年仍弗成有用落幕肥壮或改善同一症的前提下，可接头代谢手术减重（有条款保举，中等把执度凭据）。

这亦然现时国内，初度有《指南》就「儿童代谢空洞征能弗成进行药物诊疗或手术诊疗」给出明确的保举认识。

大家组解释，《指南》中提到的药物诊疗，主要眷注的是脂肪酶阻止剂奥利司他、GLP‑1 受体兴隆剂类药物（包括司好意思格鲁肽、利拉鲁肽）、核心食欲阻止剂芬特明集聚托吡酯这 3 类；而手术诊疗则仅指袖状胃切除术（SG）与 Roux‑en‑Y 胃旁路术（RYGB）这 2 种术式。

「需要详确的是，许多药物诊疗在国内还莫得完成临床考证，咱们我方的安全性数据还比拟少。」陈临琪主任教唆，「现时海外有不少减肥药物热度很高，但患者家属们不可私自、盲目用药。」

针敌手术诊疗，罗小平讲明指出：「术后严重不良事件、养分不良发生率较高，还可能存在术后体重反弹的情况。况兼，永恒减重效果数据、是否影响平素助长发育等，枯竭高质地循证依据，是以一定要慎之又慎。」

《指南》中也细心强调，「生存举止方式阻挠」仍是是儿童代谢空洞征首选的一线诊疗妙技。不管是遴荐减重药物如故代谢手术，齐需要经过多学科专科大夫的严格评估，充均量度轻重与风险，保证儿童平素助长发育不受影响。

至于应该奈何科学地进行「生存举止方式阻挠」，2022 年，由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组牵头制定的《中国儿童肥壮会诊评估与照应大家共鸣》中提到：

原则为加强饮食指引，以融会处方为核心、举止矫正有诡计为要害技能，促进寝息健康，提高体能，落幕体重。饮食、融会和寝息的照应要以家庭为单元，日常生存为落幕时局，患儿、家长、老师和医务东谈主员共同参与，不竭至少 1 年。

中华医学会儿科学分会 2022 年发布的

《中国儿童肥壮会诊评估与照应大家共鸣》

「《指南》中除了『筛查主义』是『强保举』，联系药物或手术诊疗齐是『有条款保举』，这亦然因为现时联系临床商酌开展得还比拟少。」

罗小平讲明先容，后续大家组会不竭眷注最新商酌遵循和临床数据，实时校阅、更新《指南》试验，现时计算将在 2027 年进行一次更新，确保指南试验的科学性、实用性和时效性。

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